上海在职职工的门急诊和住院待遇报销比例
在职职工：门、急诊待遇
(资料图片)
1、需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。
2、当我们自负金额超出1500元以后的费用，按下表比例报销。
在职人员 | 人群分类 | 账户段 | 自负段标准 | 共负段报销比例 | ||
一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | ||||
44岁以下 | 使用当年个人账户资金 | 1500元 | 65% | 60% | 50% | |
45岁至退休 | 75% | 70% | 60% | |||
原“中1人”人员（1955年12月31日前出生，2000年12月31日前参加工作的人员） | 75% | 70% | 70% | |||
注：门急诊自负段医疗费用以及共负段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗账户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。 | ||||||
在职职工：住院或急诊观察室留院观察待遇
1、如果需要住院治疗，放心，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。
2、首先我们自己需要先出1500元的起付线费用。
3、超过起付线的费用可以由医疗保险按比例支付。
| 在职人员 | 起付标准 | 最高支付限额 | 支付标准 | 支付比例 |
| 1500元 | 59万元 | 起付标准以下 | 由个人医疗账户历年结余资金支付（不足部分由职工自负） | |
| 起付标准以上，最高支付限额以下 | 统筹基金支付85％，由统筹基金支付后，其余部分的医疗费用，由个人医疗账户历年结余资金支付，仍不足支付的，由在职职工自负。 | |||
| 最高支付限额以上 | 附加基金支付80%+个人自负20% |
2022年7月1日零时起，本市职工医保将进入2022医保年度(2022年7月1日至2023年6月30日)，职工医保统筹基金最高支付限额，将从57万元提高到59万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。
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